Precisión de los cirujanos artroscopistas al medir por ecografía estructuras tendinosas sin tener experiencia previa en la utilización de este método / Precision of arthroscopic surgeons using ultrasound for the first time to measure tendon structures

Resumen: Antecedentes: Se evalúa la precisión de un grupo de cirujanos artroscopistas sin experiencia en la utilización de la ecografía al medir estructuras tendinosas en el hombro y la cadera. Métodos: Participaron 22 alumnos y tres profesores en un curso de formación teórico-práctico de un día de duración. Se realizaron dos tandas de mediciones, donde cada alumno identificó el eje menor, el mayor y el área de sección transversal (AST) del tendón del bíceps, el grosor del supraespinoso y el eje menor, mayor y el AST del psoas-ilíaco. Se establecieron como valores de referencia las medias de las dos mediciones realizadas por cada uno de los profesores del curso. Resultados: Evaluando las dos mediciones realizadas por los alumnos en cada una de las estructuras, no se logró una correlación significativa en ninguno de los casos, obteniendo siempre una p > 0.05. Salvo en la medición del AST del bíceps, donde de manera significativa se realizó una infraestimación; en el resto de las siete mediciones hubo una marcada tendencia a sobredimensionar las estructuras tanto en la primera como en la segunda medición, siendo esto altamente significativo (p < 0.05). Conclusiones: La ecografía es un método útil para identificar estructuras por parte de los cirujanos artroscopistas. Sin embargo, la marcada tendencia a sobredimensionarlas con respecto a los valores tomados como referencia hace pensar que la realización de cursos de capacitación y la práctica diaria son indispensables para perfeccionar la utilización del método.

Abstract: Background: The precision of a group of arthroscopic surgeons using ultrasound for the first time was assessed when measuring shoulder and hip tendon structures. Methods: Twenty-two students and 3 professors participated in a one-day theoretical-practical course. Two measurement rounds were conducted, during which each student identified the greater and lesser axes and the cross-sectional area of the biceps tendon, the supraspinous depth, as well as the lesser and greater axes and the cross-sectional area of the iliac psoas. The mean of the two measurements made by each of the course professors was considered as the reference value. Results: When the 2 measurements made by each of the students of each of the structures were assessed, no significant correlation was found in any of the cases, with a p > 0.05. With the exception of the cross-sectional area of the biceps, where there was a significant undersizing of the structure, in the remaining 7 measurements a marked trend to oversize the structures was seen in both the first and second measurements, with a high statistical significance (p < 0.05). Conclusions: Ultrasound is a useful method through which arthroscopic surgeons can identify structures. However, the marked trend to oversize structures compared to the reference values leads to think that the training courses and the daily practice are essential to improve the method.

Alta recidiva y buenos resultados funcionales tras la resección artroscópica de la sinovitis villonodular pigmentaria de la rodilla / High recurrence and good functional results after arthroscopic resection of pigmented villonodular synovitis

Introducción. La sinovitis villonodular pigmentaria (SVP) es un trastorno de la proliferación sinovial de etiología incierta, con un tratamiento controvertido. El objetivo del estudio es valorar los resultados funcionales y la tasa de recurrencia en una serie de pacientes diagnosticados de SVP de rodilla, tanto en su forma difusa como en su forma localizada, tratados mediante resección artroscópica. Material y métodos. Estudio retrospectivo de 24 pacientes diagnosticados por resonancia magnética de SVP local/difusa entre 1996 y 2011. Se trataron 11 casos de forma localizada y 13 de forma difusa. Tras un seguimiento medio de 60 meses (rango: 34-204). Se intervinieron mediante sinovectomía artroscópica y se valoraron funcionalmente en el postoperatorio con los test IKDC, WOMET, Kujala y Tegner. Resultados. Ocho pacientes afectados de SVP difusa recidivaron (un 61,5% de las formas difusas). De ellos 2 requirieron radioterapia, uno cirugía abierta por afectación extraarticular y 5 nueva resección artroscópica sin detectarse posteriormente nueva recidiva. En 6 pacientes se observaron lesiones asociadas (en 3 meniscopatía y en 3 lesiones condrales). No hubo recidivas en la forma localizada. El IKDC mejoró de media 30,6 puntos, el WOMET 37,4 puntos y Kujala 34,03 puntos. Discusión. La SVP resecada mediante técnica artroscópica presenta buenos resultados funcionales y curativos a medio plazo con una baja morbilidad. La forma difusa de la SVP requiere con frecuencia una segunda intervención quirúrgica por su alta tasa de recidiva tras su resección artroscópica (AU)

Introduction. Pigmented villonodular synovitis (PVS) is a synovial proliferation disorder of uncertain aetiology, with some controversy as regards its proper treatment. The purpose of the study was to evaluate the functional outcome and recurrence rate in a series of patients diagnosed with both the diffuse and the localised type of PVS and treated by arthroscopic resection. Material and methods. Twenty-four patients diagnosed with PVS were retrospectively assessed. There were 11 cases with the diffuse type, and 13 cases with the localised type of PVS. They were followed-up for a median of 60 months (range, 34-204). They underwent arthroscopic synovectomy, and were functionally evaluated with IKDC, WOMET, and Kujala scores. Results. There was recurrence in 8 out of 13 (61.5%) cases with the diffuse type of PVS. Two of these patients were treated with radiation. One patient underwent surgical resection with an open procedure due to extra-articular involvement. The remaining 5 patients underwent a second arthroscopic resection, and no recurrence was subsequently observed. Cases with localised PVS did not recur after a single arthroscopic resection. IKDC, WOMET and Kujala scores improved by 30.6, 37.4 and 34.03 points, respectively. Discussion. Pigmented villonodular synovitis treated by arthroscopic resection showed good functional results at mid-term follow-up. A single arthroscopic resection was sufficient to treat the localised PVS, whereas the diffuse type of PVS required a second arthroscopic resection in most cases, due to its high rate of recurrence (AU)

La geometría de la quilla condiciona el comportamiento de la bandeja tibial frente a fuerzas de torsión en prótesis totales de rodilla / The geometry of the keel determines the behaviour of the tibial tray against torsional forces in total knee replacement

El diseño de la quilla de una bandeja tibial es fundamental para la transmisión de la mayor parte de las cargas a las estructuras óseas periféricas, las cuales tienen mejores propiedades mecánicas reduciendo, de este modo, el riesgo de aflojamiento. El objetivo de este estudio es comparar el comportamiento de diferentes diseños de bandeja tibial ante cargas de torsión. Se modelizaron 4 componentes tibiales diferentes. La reconstrucción 3 D se llevó a cabo con el programa MIMICS. Los sólidos se generaron en SolidWorks. Se realizó el estudio por elementos finitos mediante Unigraphics. Se simuló una torsión de 6 Nm aplicada sobre los laterales de cada bandeja tibial. La bandeja tibial GENUTECH® con apoyo en el hueso trabecular periférico mostró un menor desplazamiento y menores tensiones transmitidos bajo fuerzas de torsión. Los resultados indican que la bandeja tibial con apoyo más periférico tienen un mejor comportamiento mecánico mejor frente a los otros diseños estudiados (AU)

The keel design of the tibial tray is essential for the transmission of the majority of the forces to the peripheral bone structures, which have better mechanical proprieties, thus reducing the risk of loosening. The aim of the present study was to compare the behaviour of different tibial tray designs submitted to torsional forces. Four different tibial components were modelled. The 3-D reconstruction was made using the Mimics software. The solid elements were generated by SolidWorks. The finite elements study was done by Unigraphics. A torsional force of 6 Nm. applied to the lateral aspects of each tibial tray was simulated. The GENUTECH® tibial tray, with peripheral trabecular bone support, showed a lower displacement and less transmitted tensions under torsional forces. The results suggest that a tibial tray with more peripheral support behaves mechanically better than the other studied designs (AU)

Mecanismos moleculares de reparación mediante la técnica Electrólisis Percutánea Intratisular en la tendinosis rotuliana / Molecular repair mechanisms using the Intratissue Percutaneous Electrolysis technique in patellar tendonitis

Objetivo. Investigar los mecanismos moleculares de respuesta tisular tras el tratamiento con la técnica Electrólisis Percutánea Intratisular (EPI®) en la tendinosis inducida por colagenasa tipo i en ratas Sprague Dawley. Métodos. En una muestra de 24 ratas Sprague Dawley de 7 meses de edad y 300 g se indujo tendinosis mediante la inyección en el tendón rotuliano de 50 μg de colagenasa tipo i . Se procedió a dividir la muestra en 4 grupos: un grupo control, un grupo colagenasa y 2 grupos de tratamiento con técnica EPI® a 3 y 6 mA, respectivamente. Se aplicó una sesión de tratamiento EPI® y tras 3 días se procedió al análisis de los tendones mediante técnicas de inmunodetección y electroforesis. Se analizaron las proteínas citocromo C, Smac/Diablo, factor de crecimiento endotelial vascular y su receptor 2. También se analizó el factor de transcripción nuclear peroxisoma proliferador activado del receptor gamma. Resultados. Se observó un aumento estadísticamente significativo en la expresión del citocromo C, Smac/Diablo, factor de crecimiento endotelial vascular, su receptor 2 y peroxisoma proliferador activado del receptor gamma en los grupos a los que se les aplicó la técnica EPI® respecto al grupo control. Conclusiones. La técnica EPI® produce, en la lesión tendinosa inducida con colagenasa tipo i en ratas, un aumento de los mecanismos moleculares antiinflamatorios y angiogénicos (AU)

Objective. To investigate the molecular mechanisms of tissue response after treatment with the Intratissue Percutaneous Electrolysis (EPI®) technique in collagenase-induced tendinopathy in Sprague-Dawley rats. Methods. Tendinopathy was induced by injecting 50 μg of type i collagenase into the patellar tendon of 24 Sprague Dawley rats of 7 months of age and weighting 300 g. The sample was divided into 4 groups: the control group, collagenase group, and two EPI® technique treatment groups of 3 and 6 mA, respectively. An EPI® treatment session was applied, and after 3 days, the tendons were analysed using immunoblotting and electrophoresis techniques. An analysis was also made of cytochrome C protein, Smac/Diablo, vascular endothelial growth factor and its receptor 2, as well as the nuclear transcription factor peroxisome proliferator-activated receptor gamma. Results. A statistically significant increase, compared to the control group, was observed in the expression of cytochrome C, Smac/Diablo, vascular endothelial growth factor, its receptor 2 and peroxisome proliferator-activated receptor gamma in the groups in which the EPI® technique was applied. Conclusions. EPI® technique produces an increase in anti-inflammatory and angiogenic molecular mechanisms in collagenase-induced tendon injury in rats (AU)

Niveles de comprobación científica / Levels of scientific evidence

No disponible

Situación actual de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior en nuestro país. Encuesta mediante formato electrónico / Update on anterior cruciate ligament reconstruction in Spain. Survey using an electronic questionnaire

Objetivo. Conocer cuáles son las preferencias de los cirujanos de nuestro país en referencia a algunos aspectos técnicos y epidemiológicos de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Material y método. Durante el mes de febrero del 2009, se realizó una encuesta mediante el envío de 910 correos electrónicos a cirujanos de nuestro país que realizan de forma habitual reconstrucciones del LCA. Constaba de 8 preguntas en relación a los años de experiencia, número de reconstrucciones realizadas, técnica de elección en 2 casos clínicos ejemplo, tipo de injerto preferido, técnica con fascículo simple o doble, fuerza y tiempo de pretensado en el caso de los isquiotibiales y técnica de realización del túnel femoral. Resultados. Se obtuvo respuesta de 102 cirujanos. Un 66% de ellos tenían una experiencia entre 5–20 años. El 60,3% de ellos realizaba entre 10–50 reconstrucciones de LCA por año. El injerto de primera elección para los 2 casos clínicos propuestos fueron los tendones isquiotibiales con un 62–64%. Asimismo, predominaron las técnicas con fascículo simple (79,1%) y transtibial (71,8%). Discusión. El tratamiento de las lesiones de LCA sigue siendo controvertido. Parece que como ha sucedido en otros países que disponen de sistemas de registro adecuados, la técnica de reconstrucción con isquiotibiales ha aumentado su popularidad. No obstante, sigue existiendo una gran falta de consenso en algunos aspectos importantes de la técnica. Conclusiones. La técnica de reconstrucción con isquiotibiales, fascículo simple y transtibial fue la predominante en esta muestra (AU)

Objective. The aim of this study was to know what were the preferences of the Spanish surgeons about different aspects of anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Material and methods. In February 2009, 910 surveys regarding some technical aspects of ACL reconstruction was mailed to surgeons who perform this kind of surgery in Spain. The survey had 8 questions: number of ACL reconstructions per year, two clinical cases, what kind of graft was preferred, the use of simple or double bundle reconstruction, the time and the amount of tension to apply to the hamstrings during ACL reconstruction and finally, some aspects about the creation of the femoral tunnel. Results. A total of 102 responses were received. Most of them (66%) had between 5-20 years of experience. A 60.3% of them performed between 10–50 procedures per year. The first choice graft in both clinical cases was autologous hamstring tendons (62% and 64%). The transtibial technique (71.8%) and the single bundle technique (79.1%) were preferred. Discussion. The management of the ACL injuries remains unclear. Like in other countries with available ACL registries, autologous hamstrings have increased their use for ACL reconstruction. However, there is not consensus in some aspects of the technique. Conclusion. The preferred technique for ACL reconstruction in this group was the transtibial technique with single bundle and using autologous hamstring tendons (AU)

Estudio multicéntrico sobre la repercusión de las lesiones meniscales y de ligamento cruzado anterior previas a la cirugía protésica en pacientes intervenidos de prótesis de rodilla / Multi-center study on the repercussion of meniscal and ACL injuries prior to prosthetic replacement in patients undergoing TKR

Objetivo. Evaluar la incidencia y repercusión de las lesiones e intervenciones previas en la articulación de la rodilla en pacientes operados de prótesis de rodilla. Material y método. Se registraron 474 pacientes diagnosticados de gonartrosis intervenidos con una prótesis total de rodilla (PTR) primaria en 5 centros españoles, durante 12 meses, analizando sus características morfológicas y las lesiones e intervenciones previas sufridas en la articulación de la rodilla comparado con una población aleatoria de 129 pacientes intervenidos, en los mismos centros y en el mismo período de tiempo, de prótesis total de cadera (PTC) primaria. En cada paciente analizamos la edad, el sexo, el lado intervenido, el peso, la talla y el índice de masa corporal (IMC: kg/m2), las prótesis previas en la articulación contralateral o en otras articulaciones y el año de su colocación. Los parámetros evaluados fueron la alineación de la rodilla, la actividad laboral desempeñada previamente y en el momento de la intervención, la actividad física, las enfermedades e intervenciones generales previas a la intervención, los traumatismos padecidos, las intervenciones en la articulación de la rodilla y el estado óseo. Resultados. No hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas entre el grupo PTR y PTC comparando los traumatismos previos, la actividad laboral, las intervenciones del sistema musculoesquelético previas ni tampoco la alineación de la rodilla. En el grupo de las PTR no encontramos diferencias estadísticamente significativas entre las lesiones de rodilla previas con la edad, el peso, la talla o el IMC ni entre la técnica quirúrgica previa de la articulación de la rodilla con la edad, el peso, la talla o el IMC. Sin embargo, en el grupo PTR hubo un mayor número de lesiones meniscales y un mayor IMC que entre los operados de PTC. Además, en las PTR las mujeres presentaron un IMC mayor (p < 0,006). Las amas de casa tenían el IMC más elevado (p < 0,02) entre todos los grupos laborales. Conclusiones. Se constató una correlación significativa entre artrosis de rodilla y obesidad, y también una correlación baja entre meniscectomía previa y artrosis de rodilla. Por ello, el tratamiento de la obesidad debe ser una medida preventiva de la artrosis de rodilla, y por tanto de los PTR. Los pacientes operados de meniscectomía o rotura de ligamento cruzado anterior deben ser estudiados con mayor detenimiento (AU)

Purpose. To assess the incidence and repercussion of previous lesions to and procedures in the knee joint in patients undergoing TKR. Materials and methods. 474 subjects were included, who had undergone primary TKR with a diagnosis of gonarthrosis in 5 Spanish hospitals. The patients were followed up over a period of 12 months, during which their morphological characteristics as well as the earlier lesions and procedures they had had in the knee joint were analyzed. A comparison was made with a random control population of 129 patients who underwent a primary THR. For each patient we analyzed the following factors: age, gender, the operated side, weight, height and body mass index (BMI: kg/m2), any prior prostheses in the contralateral ¬ or any other - joint and the year it/they had been implanted. Other parameters assessed were: knee alignment, occupational profile of the patient at and prior to the time of operation, their degree of physical activity, any diseases or general operations suffered prior to the procedure, any trauma experienced, any surgery to the knee joint as well as the overall bone stock condition. Results. We did not find statistically significant differences between the TKR and the THR groups as regards previous trauma, occupational profile, previous surgery to the musculoskeletal system or knee alignment. In the TKR group, we did not find statistically significant differences between the previously sustained knee injuries and the patients' age, weight, height or BMI; or between the surgical technique used in any previous surgery to the knee joint and the patients' age, weight, height or BMI. Nonetheless, there was a larger number of meniscal lesions as well as a higher BMI in the TKR group than in the THR patients. Furthermore, in TKRs female patients showed a higher BMI (p<0,006), given that housewives had a higher BMI (p<0,02) then any of the other occupational groups. Conclusions. A significant correlation was found between knee osteoarthritis and obesity as well as a low correlation between previous meniscectomy and knee osteoarthritis. For that reason, obesity treatment should be a preventive measure against knee osteoarthritis and therefore it should be employed prior to a TKR. Patients undergoing a meniscectomy or ACL repair surgery should be considered more carefully (AU)